Η αρθρέωση της άρθρωσης του ισχίου (παραμόρφωση της αρθροποίησης, της κοροξάρης, της οστεοαρθρωίας) είναι μια αργά προοδευτική εκφυλιστική-διπλική ασθένεια, που οδηγεί με την πάροδο του χρόνου για να καταστρέψει την πληγείσα άρθρωση, τον επίμονο πόνο και τον περιορισμό της κινητικότητας.
Η ασθένεια επηρεάζει τους ανθρώπους άνω των 40 ετών, οι γυναίκες αρρωσταίνουν αρκετές φορές πιο συχνά από τους άνδρες.
Στη συνολική δομή της αρθρθείσας, η αρθρέωση της άρθρωσης του ισχίου ανήκει στον ηγετικό ρόλο. Αυτό οφείλεται στην ευρέως διαδεδομένη παθολογία των αρθρώσεων ισχίου (δυσπλασία), καθώς και σε σημαντική σωματική άσκηση, την οποία οι αρθρώσεις αυτές είναι ευαίσθητες.
Παράγοντες κινδύνου και αιτίες της αρθρθείσας άρθρωσης του ισχίου
Στον παθολογικό μηχανισμό της ανάπτυξης της αρθρίσεως της άρθρωσης του ισχίου, ο κύριος ρόλος ανήκει σε μια αλλαγή στα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά του αρθρικού (ενδοαρκτητικού) υγρού, ως αποτέλεσμα του οποίου γίνεται πιο πυκνό και ιξώδες. Αυτό επιδεινώνει τις λιπαντικές της ιδιότητες. Όταν κινείται, οι επιφάνειες των χόνδρων των αρθρώσεων αρχίζουν να τρίβονται μεταξύ τους, να γίνονται τραχιά, καλυμμένα με ρωγμές. Τα μικρά σωματίδια χόνδρου υαλίνης εγκαταλείπονται και πέφτουν στην αρθρική κοιλότητα, προκαλώντας την ανάπτυξη της ασηπτικής (μη μολυσματικής) φλεγμονής σε αυτό. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, ο οστικός ιστός αντλείται στη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία οδηγεί σε ασηπτική νέκρωση των τμημάτων της μηριαίας κεφαλής και στην επιφάνεια της κοτύλης, τον σχηματισμό οστεοφυτών (αναπτυσσόμενες οστικές), ενισχύοντας τη φλεγμονή και προκαλεί σοβαρό πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης.
Στην καθυστερημένη έκταση της αρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου, η φλεγμονή ρίχνεται επίσης στον περιβάλλοντα άρθρωση του ιστού (αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, συνδέσμους, μύες), που οδηγεί στην εμφάνιση σημείων περιαρίτιδας. Ως αποτέλεσμα, η άρθρωση του ισχίου καταστρέφεται πλήρως, οι λειτουργίες του χάνονται, η κίνηση σε αυτό παύει. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται Ankylosis.
Αιτίες της αρθρθετρώσης της άρθρωσης του ισχίου:
- συγγενή χείλη των μηρών.
- δυσπλασία του ισχίου.
- ασηπτική νέκρωση του μηριαίου κεφαλιού.
- Ασθένεια Peters?
- τραυματισμούς της άρθρωσης του ισχίου.
- μολυσματική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.
- γονιμία (παραμόρφωση της οστεοαρνθετώντας της άρθρωσης του γόνατος).
- οστεοχονδρία.
- Υπερβολικό βάρος.
- επαγγελματικά αθλήματα;
- επίπεδη πόδια?
- καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
- Ένας καθιστικός τρόπος ζωής.
Η παθολογία δεν κληρονομείται, αλλά το παιδί κληρονομεί τα χαρακτηριστικά της δομής του μυοσκελετικού συστήματος από τους γονείς του, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου σε αυτές τις συνθήκες. Αυτό εξηγεί το γεγονός της ύπαρξης οικογενειών, η επίπτωση των οποίων είναι υψηλότερη από ό, τι στον γενικό πληθυσμό.
Μορφές της νόσου
Ανάλογα με την αιτιολογία, η αρθρέωση της άρθρωσης του ισχίου χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Η δευτερογενής αρθρίωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου ή των τραυματισμών της. Η πρωταρχική μορφή δεν σχετίζεται με την προηγούμενη παθολογία, ο λόγος για την ανάπτυξή της συχνά δεν είναι δυνατός, στην περίπτωση αυτή μιλούν για την ιδιοπαθή αρθρίωση.
Η Coksarrosis είναι μία ή διμερής.
Στάδια
Τρία στάδια (βαθμός) διακρίνονται κατά τη διάρκεια της αρθρίδας της άρθρωσης του ισχίου:
- Οι αρχικές - παθολογικές αλλαγές εκφράζονται ελαφρώς, υπό την προϋπόθεση ότι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία είναι αναστρέψιμη.
- Προοδευτική συνεκτικότητα - Χαρακτηρισμένη από μια σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων (πόνος στην άρθρωση και εξασθένησε την κινητικότητά του), οι αλλαγές στους αρθρώσεις είναι ήδη μη αναστρέψιμες, αλλά η θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει τις εκφυλιστικές διεργασίες.
- Η τελική - κίνηση στην άρθρωση χάνεται, σχηματίζεται αγκύλωση. Η θεραπεία είναι δυνατή μόνο χειρουργικά (αντικαθιστώντας την άρθρωση με τεχνητή).
Οι ενδοπροθετικές λειτουργίες στο 95% των περιπτώσεων εξασφαλίζουν πλήρη αποκατάσταση της κινητικότητας των άκρων, αποκαθιστούν την απόδοση του ασθενούς.
Συμπτώματα αρθρίσεως της άρθρωσης του ισχίου
Τα κύρια σημάδια της αρθρίδας της άρθρωσης του ισχίου:
- πόνος στη βουβωνική χώρα, τους γοφούς και το γόνατο.
- ένα αίσθημα δυσκαμψίας στην πληγείσα άρθρωση και τον περιορισμό της κινητικότητάς του.
- χωλότητα;
- περιορισμός της απαγωγής.
- Ατροφικές αλλαγές στους μύες του μηρού.
Η παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων της αρθρούς της άρθρωσης του ισχίου, καθώς και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται από το βαθμό της νόσου.
Στον 1ο βαθμό αρθρέματος της άρθρωσης του ισχίου, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τον πόνο στην πληγείσα άρθρωση που συμβαίνουν υπό την επίδραση της σωματικής δραστηριότητας (παρατεταμένο περπάτημα, τρέξιμο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του γόνατος ή του μηρού. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, ο πόνος περνάει μόνος του. Ο όγκος των κινήσεων των άκρων διατηρείται πλήρως, το βάδισμα δεν έχει σπάσει. Οι ακόλουθες αλλαγές σημειώνονται στην ακτινογραφία:
- ελαφρά ανομοιόμορφη μείωση του αυλού του χάσματος των αρθρώσεων.
- Τα οστεοφυτά που βρίσκονται στην εσωτερική άκρη της περιστροφής.
Οποιεσδήποτε αλλαγές από το λαιμό και το μηριαίο κεφάλι δεν ανιχνεύονται.
Με τον βαθμό II της αρθρούς της άρθρωσης του ισχίου, ο πόνος εμφανίζεται επίσης σε κατάσταση ηρεμίας, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας. Μετά τη σωματική άσκηση, ο ασθενής αρχίζει να limp, σχηματίζεται ένα χαρακτηριστικό βάδισμα "πάπια". Έτσι, εμφανίζονται οι πόνοι εκκίνησης - μετά από μια μακρά περίοδο ακινησίας, τα πρώτα βήματα προκαλούν πόνο και δυσφορία, η οποία στη συνέχεια περνάει και στη συνέχεια επιστρέφει μετά από ένα μακρύ φορτίο. Στην πληγείσα άρθρωση, ο όγκος των κινήσεων (απαγωγή, εσωτερική περιστροφή) είναι περιορισμένος. Η ακτινογραφία δείχνει ότι το χάσμα των αρθρώσεων είναι ανομοιογενώς περιορίζεται και ο αυλός του είναι 50% του κανόνα. Τα οστεοφυτικά βρίσκονται τόσο κατά μήκος της εσωτερικής όσο και της εξωτερικής ακμής της κοιλότητας των αρθρώσεων, ξεπερνώντας τα όρια του χόνδρου. Τα περιγράμματα του μηριαίου κεφαλιού γίνονται ανομοιογενή λόγω παραμόρφωσης.
Με το III βαθμό αρθρέματος της άρθρωσης του πόνου, έντονου και σταθερού, δεν σταματά τη νύχτα. Το περπάτημα είναι σημαντικά δύσκολο, ο ασθενής αναγκάζεται να βασίζεται στο ζαχαροκάλαμο. Ο όγκος των κινήσεων στην πληγείσα άρθρωση είναι περιορισμένη απότομα, αργότερα σταματά πλήρως. Λόγω της ατροφίας των μυών του ισχίου, η λεκάνη αποκλίνει στο μετωπιαίο επίπεδο και το άκρο μειώνεται. Προσπαθώντας να αντισταθμιστεί αυτή η συντόμευση, οι ασθενείς όταν περπατούν αναγκάζονται να απορρίψουν το σώμα προς τη βλάβη, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω το φορτίο στην επώδυνη άρθρωση. Στις ακτινογραφίες, πολλαπλές αυξήσεις των οστών, σημαντικές στένωσης του χάσματος των αρθρώσεων και μια έντονη αύξηση του κεφαλιού του μηριαίου οστού ανιχνεύονται.
Διάγνωση
Η διάγνωση της αρθρίσεως της άρθρωσης του ισχίου βασίζεται στα δεδομένα της κλινικής εικόνας της νόσου, στα αποτελέσματα της ιατρικής εξέτασης και των οργανικών μελετών, μεταξύ των οποίων η κύρια αξία ανήκει στις μεθόδους απεικόνισης - ακτινογραφία, υπολογισμένη ή μαγνητική απεικόνιση συντονισμού. Επιτρέπουν όχι μόνο να προσδιορίσουν την παρουσία αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου και να αξιολογήσουν το βαθμό της, αλλά και να προσδιορίσουν την πιθανή αιτία της νόσου (τραύμα, νεανική επιφυσιολύση, νόσο του Peters).
Η διαφορική διάγνωση της αρθρίσεως της άρθρωσης του ισχίου με άλλες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος είναι αρκετά περίπλοκη. Σχετικά με τον βαθμό αρθρώσεως του II και III της άρθρωσης του ισχίου, αναπτύσσεται η μυϊκή ατροφία, η οποία μπορεί να προκαλέσει εντατικό πόνο στο χαρακτηριστικό της άρθρωσης του γόνατος της κίνησης ή της γονάρης (ασθένειες της άρθρωσης του γόνατος). Για τη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων, η ψηλάφηση των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου είναι ψηλαφοποιημένη, καθορίζεται ο όγκος της κίνησης σε αυτά και εξετάζονται επίσης με ακτινολογικά.
Σε ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νεύρες ρίζες του νωτιαίου μυελού με την ανάπτυξη του συνδρόμου του πόνου συμπιέζονται. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου και να μιμηθεί την κλινική εικόνα της ήττας του. Ωστόσο, η φύση του πόνου με ριζοσπαστικό σύνδρομο είναι ελαφρώς διαφορετική από την αρθρίωση της άρθρωσης του ισχίου:
- Ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανύψωσης βάρους ή της απότομης αμήχανης κίνησης και όχι υπό την επήρεια φυσικής άσκησης.
- Ο πόνος εντοπίζεται στη γλουτατική, όχι στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής.
Με το ριζοσπαστικό σύνδρομο, ο ασθενής μπορεί να πάρει ήρεμα το πόδι του στο πλάι, ενώ με την αρθρέωση της άρθρωσης του ισχίου, η απαγωγή είναι περιορισμένη. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι του ριζοσπαστικού συνδρόμου είναι ένα θετικό σύμπτωμα της έντασης - η εμφάνιση ενός αιχμηρού πόνου όταν προσπαθεί να δημιουργήσει ένα ευθεία πόδι στην πλάτη του ασθενούς.
Η αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζει τους ανθρώπους άνω των 40 ετών, οι γυναίκες αρρωσταίνουν αρκετές φορές πιο συχνά από τους άνδρες.
Η αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται με πιστή υπολείμματα (τροχαντρίτιδα). Η κουνουλή φυλακή αναπτύσσεται γρηγορότερα, μέσα σε λίγες εβδομάδες. Συνήθως προηγείται από σημαντική σωματική άσκηση ή τραυματισμούς. Σε αυτή την ασθένεια, ο πόνος είναι πολύ πιο έντονος παρά με την αρθρέωση της άρθρωσης του ισχίου. Ταυτόχρονα, η μείωση του άκρου και ο περιορισμός της κινητικότητάς του δεν ανιχνεύεται.
Η κλινική εικόνα της άτυπης αντιδραστικής αρθρίτιδας και της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας μπορεί να μοιάζει με τις κλινικές εκδηλώσεις της αρθρούς της άρθρωσης του ισχίου. Ωστόσο, ο πόνος εμφανίζεται σε ασθενείς κυρίως τη νύχτα ή σε κατάσταση ηρεμίας, όταν το περπάτημα δεν εντείνεται, αλλά, αντίθετα, εξασθενεί. Το πρωί, οι ασθενείς σημειώνουν ακαμψία στις αρθρώσεις, η οποία περνάει μετά από λίγες ώρες.
Θεραπεία της αρθρίσεως της άρθρωσης του ισχίου
Οι ορθοπεδικοί ασχολούνται με τη θεραπεία της αρθρίσεως των αρθρώσεων ισχίου. Με το I και II βαθμό της νόσου, υποδεικνύεται συντηρητική θεραπεία. Με το έντονο σύνδρομο πόνου, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί μη -υστοειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε σύντομη πορεία. Δεν πρέπει να γίνονται δεκτά για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι δεν είναι μόνο σε θέση να έχουν αρνητικές επιπτώσεις στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά και να καταστέλλουν τις αναγεννητικές ικανότητες του χόνδρου υαλίνης.
Στο θεραπευτικό σχήμα της αρθρίδας της άρθρωσης του ισχίου, περιλαμβάνουν χονδροπροστατευτικά και αγγειοδιασταλτικά, τα οποία δημιουργούν βέλτιστες ευκαιρίες για την αποκατάσταση των ιστών χόνδρων που έχουν υποστεί βλάβη. Με έντονο μυϊκό σπασμό, μπορεί να απαιτεί το διορισμό των κεντρικών μυών.
Σε εκείνες τις περιπτώσεις που δεν είναι δυνατόν να σταματήσουμε το σύνδρομο πόνου με μη -υστοειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καταφεύγουν σε ενδοαρθικές ενέσεις κορτικοστεροειδών.
Η τοπική θεραπεία της αρθρίσεως της άρθρωσης του ισχίου χρησιμοποιώντας τις αλοιφές της θέρμανσης σας επιτρέπει να μειώσετε τον μυϊκό σπασμό και να αποδυναμώσετε κάπως τον πόνο λόγω της αποσπάσεως δράσης.
Στην πολύπλοκη θεραπεία της αρθρθετότητας της άρθρωσης του ισχίου χρησιμοποιούνται επίσης φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι:
- μαγνητοθεραπεία;
- επαγωγοθερμία;
- Uhf;
- θεραπεία με λέιζερ;
- θεραπεία με υπερηχογράφημα ·
- μασάζ;
- ιατρική γυμναστική.
- Χειροκίνητη θεραπεία.
Η διατροφική διατροφή για την αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου αποσκοπεί στη διόρθωση του σωματικού βάρους και της ομαλοποίησης των μεταβολικών διεργασιών. Η μείωση του σωματικού βάρους μειώνει το φορτίο στις αρθρώσεις του ισχίου και έτσι επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου.
Για να εκφορτώσει την πληγείσα άρθρωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ότι οι ασθενείς πηγαίνουν στα πατερίτσες ή στο ζαχαροκάλαμο.
Με τον βαθμό αρθρίτιδας III της άρθρωσης του ισχίου, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, είναι δυνατόν να επιστρέψουν η κανονική κινητικότητα μόνο ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης - αντικαθιστώντας την καταστροφική άρθρωση με τεχνητή (κοινή ενδοπροθετική).
Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές
Η πιο σοβαρή επιπλοκή της προοδευτικής αρθρίσεως της άρθρωσης του ισχίου είναι η αναπηρία λόγω απώλειας κίνησης στην άρθρωση. Με τη διμερή coksarrosis, ο ασθενής χάνει την ικανότητά του να κινείται ανεξάρτητα και χρειάζεται συνεχή ξένη φροντίδα. Μια μακρά διαμονή στο κρεβάτι σε μία θέση δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση στάσιμης (υποστολογικής) πνευμονίας, η οποία είναι δύσκολο να υποκύψει και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Η παθολογία δεν κληρονομείται, αλλά το παιδί κληρονομεί τα χαρακτηριστικά της δομής του μυοσκελετικού συστήματος από τους γονείς του, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.
Πρόβλεψη
Η αρθρέωση των αρθρώσεων ισχίου είναι μια προοδευτική χρόνια ασθένεια, η οποία μπορεί να θεραπευτεί πλήρως μόνο στα αρχικά στάδια, με την επιφύλαξη της εξάλειψης της αιτίας της νόσου. Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία σάς επιτρέπει να επιβραδύνετε την πορεία της, ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει ανάγκη για εμφύτευση ενδοπροσυσών ισχίου. Τέτοιες δραστηριότητες στο 95% των περιπτώσεων παρέχουν πλήρη αποκατάσταση της κινητικότητας των άκρων, αποκαθιστούν την απόδοση του ασθενούς. Η διάρκεια ζωής των σύγχρονων προθέσεων είναι 15-20 χρόνια, μετά την οποία υπόκεινται σε αντικατάσταση.
Πρόληψη
Η πρόληψη της αρθρίσεως της άρθρωσης του ισχίου αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτιών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της νόσου και περιλαμβάνει:
- έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών και τραυματισμών της άρθρωσης του ισχίου ·
- απόρριψη ενός καθιστικού τρόπου ζωής, τακτικής, αλλά όχι υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας.
- έλεγχος σωματικού βάρους ·
- λογική διατροφή ·
- Άρνηση κακών συνηθειών.